收养人： ；性别： ；民族： ；出生日期： 年 月 日；户籍地址： ；现在住址： ；身份证号： ；联系电话： 。
送养人： ；性别： ；民族： ；出生日期： 年 月 日；户籍地址： ；现在住址： ；身份证号： ；联系电话： 。
经收养人与送养人自愿友好协商，就收养 达成协议如下：
第一条 被收养人的基本情况
被收养人： ；性别： ；民族： ；出生日期： 年 月 日；户籍地址： ；现住址： ；身份证号： ；健康状况： ；父母情况： 。
第二条 收养人的基本情况
工作单位： 职务：
婚姻状况： 身体状况：
收入状况： 财产状况：
有无子女： 与被收养人关系：
第三条 送养人的基本情况
工作单位： 职务：
婚姻状况： 身体状况：
收入状况： 财产状况：
子女情况： 与被收养人关系：
第四条 双方权利与义务
1、收养人保证在收养关系存续期间，尽抚养被收养人之法律义务，不得虐待、遗弃被收养人；
2、送养人保证向收养人告知被收养人等信息的真实性，不得干扰收养人与被收养人之间的正常生活，并按时履行本协议约定之其它义务；
3、任何一方违反本协议，均应向守约方支付违约金 元。
第五条 自收养关系成立之日起，养父母与养子女间的权利义务关系，适用法律关于父母子女关系的规定；养子女与养父母的近亲属间的权利义务关系，适用法律关于子女与父母的近亲属关系的规定。 养子女与生父母及其他近亲属间的权利义务关系，因收养关系的成立而消除。
第六条 双方在本协议签订后 日内，到 民政局办理收养登记手续，登记手续办理完毕后 日内，送养人应协助收养人办理被收养人的姓名变更、户口转出手续。
第七条 本协议一式 份，双方各执一份，自双方签字之日起生效，收养关系自收养登记之日起成立。
（以下无正文，为收养人、送养人等人签字并按手印页）
收养人（签字按手印）：
日期：_______年_______月_______日
送养人（签字按手印）：
日期：_______年_______月_______日
年满十周岁以上的被送养人意见：
日期：_______年_______月_______日
其他抚养义务人意见：
日期：_______年_______月_______日
被收养人祖父母、外祖父母意见：
日期：_______年_______月_______日